2014.0210

多囊性卵巢的治療

繼認識篇後,我們接著來論述治療篇。

一、多囊性卵巢的西醫治療:
西醫對於多囊性卵巢症候群主要是採症狀療法,針對三個方面:多毛痤瘡、月經異常、不孕症。

(一)多毛痤瘡:
1.口服避孕藥:
常用如Diane-35,它是一種簡單安全的卵巢抑制的方法,同時因為口服避孕藥中含動情素的成分,可間接使血清內游離的睪丸酮濃度降低;而其黃體素的成分可抑制男性素的活性。如此可以改善多毛、痤瘡、月經異常、脂漏性皮膚炎、等症狀。
 2.口服排卵藥:
如Clomid。其療效是很肯定的,但排卵藥不能連續用超過半年,因為這種藥有抗雌激素的作用,使子宮內膜變薄、胚胎不著床、及子宮頸黏液黏稠度變高、品質變差,使精蟲不易穿過子宮頸進入子宮腔內等副作用。
 
(二)胰島素抗拒力:
在治療所謂「胰島素抗拒力」方面,會使用一些治療糖尿病的藥物,例如Metformin與Troglitazone(Rezulin)。通常在使用這些藥物二至三個月之後,就可見療效,包括體重減輕、掉髮減少、面部與身體的毛髮生長速度減慢、月經正常、回復排卵生育能力等。
 
1.Troglitazone(Rezulin),可以使局部細胞組織對胰島素的抗拒力降低,達到降低血糖與的效果,也同時減少代償性的高胰島素血症的發生率。副作用包括可能會使體重增加、頭痛、疼痛、無力、暈眩與噁心,最近有肝機能障礙而致死的案例。
 
2.Metformin是一種口服降血糖藥物,主要作用在藉由無氧葡萄糖代謝路徑,將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸,減少葡萄糖的吸收,並減少肝臟中葡萄糖的製造,同時也增加組織對胰島素的敏感度,幫助胰島素清除過多的血糖,並且有降低三酸甘油酯與膽固醇的效用。在卵巢方面,metformin也可改善男性素過高的情形。副作用可能發生上腹灼熱感、腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不等。有非常少數的人會發生「乳酸血症」,對於腎臟功能不佳者,如「肌酸酐大於1.5」或「肌酸酐清除小於60%」者,應該非常謹慎使用。另有肝臟毒性、心臟衰竭等副作用。
 
(三)刺激排卵:
刺激排卵的目的在於提高受孕率及使月經正常,通常先使用口服排卵藥clomid若反應不理想可以合併使用「人類停經後性腺刺激素」(HMG)或腦下垂體阻斷素(GnRHa)。但排卵藥不能連續用超過半年,會產生副作用,偶爾會引起卵巢腫大,有時會誘發「卵巢過度刺激症候群」,產生多胞胎的機率增大,最好不要服用超過6個月,以免增加發生卵巢癌的機率。另外,為保護子宮內膜被過度刺激,每個月經週期至少需給予10天黃體素。為抑制雄性素過多,會配合服Spironolactone(是一種具有對抗男性荷爾蒙效果的利尿劑),但此藥會造成鉀離子滯留的副作用,對腎功能不全、老年婦女、糖尿病患者需小心使用。
 
多囊卵巢綜合症經藥物治療6個週期後仍無排卵者,或對藥物刺激有過度反應者,或臨床檢查能觸及增大的卵巢或明顯多毛者,可採用手術治療。以前常用方法是電燒或雷射治療,即所謂「雙側卵巢楔形切除術」或「卵巢燒灼術」,但目前已經很少使用,因為除了療效不確定之外,同時可能造成術後的沾連,所以手術治療越來越少施行了。
 
此病症是與生俱來的體質性毛病,一不吃藥,沒多久便恢復原狀。為求得簡單處置起見,已婚者不妨早點以排卵藥促成懷孕,完成生育的使命。未婚或暫不生育者可以避孕藥維持月經的規律性,或以荷爾蒙(黃體素)調整至少每兩個月來一次正常的月經。
 
 二、多囊性卵巢症候群中醫病因、治則探討:
中醫學認為多囊性卵巢症候群,主要是由于肝脾腎功能失調,痰濕瘀血阻滯胞脈所致。其中與腎的關係最為密切。治療當以補腎治其本,活血化瘀,健脾袪濕,行氣化痰治其標,標本同治,亦可用以補腎活血為主,仿照月經週期進行治療。也就是說,先以補腎,促卵泡發育;繼用活血化瘀法促排卵;再補腎促黃體發育,形成「補腎─活血化瘀─補腎─活血調經」的中醫人工週期法。其補腎藥可用右歸丸、二仙湯等;治標藥可用蒼附導痰湯、逐瘀湯系列、柴胡劑等治療。同時可配合針灸促進排卵,恢復正常月經。
 
(一)多囊性卵巢症候群針刺療法:
1.月經月經乾淨後(6日-16日):取腎俞、然谷、湧泉、氣海針刺。  月經第(14日-16日):取關元、中極、子宮、三陰交。
2.耳針療法取穴內分泌、神門、肝點、卵巢、腎點。
3.穴位埋線也是不錯的選擇。埋線在氣海、關元、中極、子宮、腎俞、血海、三陰交、足三里、豐隆等穴來促發排卵,恢復正常月經。
 
(二)多囊性卵巢症候群中醫之症狀處理:
多囊性卵巢症候群,主要以月經稀發,月經量少,或閉經、不孕、面瘡、多毛、肥胖、雙側卵巢增大為其臨床特點。患病日久子宮內膜增生,則應著重活血化瘀之法。總的來說,以補腎、益氣、化痰去濕為主要的治療方向。
 
1.雄性素高、多毛、痤瘡的處理:
可從抑制雄性素方面著手,中醫方面以補腎、疏肝、活血滌痰為主,補腎以知母、生地、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、黃芩等藥物,疏肝以天花粉、白芍、昆布、鬱金等藥物,活血滌痰以桃仁、紅花、浙貝母、牡蠣、當歸等,透過補腎化痰的方法,可以使血液中FSH、LH達到正常水準,從而恢復卵泡發育及正常排卵。
 
2.改善肥胖情形:
《丹溪心法》言:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經水不調,不能成胎,謂之驅脂滿溢,閉塞子宮”。肥胖者,在中醫來看主要是痰濕凝結,理應用化痰去濕之法,無論從肥胖的角度、痰濕的角度,還是胰島素敏感性降低的角度來看,都應以健脾化痰去濕為主,所以將體重維持在標準內是相當重要的。因為肥胖會使身體產生胰島素抗性,導致高胰島素血症,從而引起一系列的嚴重後果,控制體重是治療上重要的課題。除了一般減重觀念之外,用藥方面尚需加重活血及補腎,也就是前述的菟絲子、當歸、桃仁、紅花、浙貝母,嚴重時,還可加入車前子、三稜、莪朮等藥物,以幫助體重控制。
 
3.誘發排卵:
排卵與否為治療不孕的重要關鍵。中醫治療不排卵以疏肝補腎為主,上文主方加以柴胡疏肝湯、麥門冬、龜甲、熟地等藥物,促使卵泡成熟排出。要注意的是,排卵後的黃體生成,在月經前12天應以補腎陽為主,在經後16天,以陰陽雙補為主,佐以活血藥,進而促進卵泡成熟與排卵。

4.腹腔鏡手術:此病的最佳解決方案為中西醫結合,在使用西藥促排卵的同時,進行辨證中醫治療,或是在腹腔鏡治療後輔以中藥治療,可以整體性的調節內分泌狀態,提高排卵率及妊娠率,並減少早期流產率。
 
總之,此疾病最重要的是讓排卵能夠有效進行,以及月經規則化。如果是想懷孕,那排卵功能應該是首要的,只要設法排卵,就有機會懷孕;如果是受多毛或長痘痘所苦,那就以調整雄性激素為主;如果是訴求減重,那調整代謝功能就是治療重點了。值得注意的是藥物的使用通常無法完全改善身體體質性毛病,停藥後症狀常會復發,對於多囊性卵巢症候群的治療方式是透過生活及飲食型態調整,譬如多運動健康飲食、加上配合中藥提高代謝率、加速脂肪的分解及消耗,除了可以快速大幅度降低體脂肪外,並且可以明顯降低胰島素抗性,從而恢復正常排卵及規律月經、提高自然受孕率、並明顯改善膚況,整體而言,這樣的治療方式可以說是多囊性卵巢症候群全方位的根本治療。

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