2014.0210

巧克力囊腫治療篇


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*巧克力囊腫的西醫治療
在治療方面,可分成藥物治療和手術治療兩方面,可依病患的狀況和治療目標來決定治療方法。
 
一、對患有巧克力囊腫又無任何骨盆腔不適症狀的人建議定期追蹤、或尋求中醫調理治療。
 
二、藥物治療:
對打算懷孕生子的年輕女性朋友且有明顯痛經症狀者,一般採用藥物治療。利用賀爾蒙藥物可以抑制子宮內膜週期性成長,造成一個類似懷孕及停經的生理狀態,使得子宮內膜異位症的內膜萎縮。常用的藥物有黃体素、Danazol、Gestrinone、口服避孕藥、性腺刺激釋放素類似劑。一般而言,要達到完整的治療效果,藥物治療通常要持續4-6個月。在藥物治療期間,通常是不會懷孕,也不適合懷孕。故患者若是考慮懷孕,則可接受手術治療。


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1.「療得高」(Danazol)
 (1)機轉:可抑制腦下垂體性腺刺激素的分泌、抑制排卵、減緩骨盆腔痛。
 (2)副作用:因其本身具有雄性素的藥性及藥物作用後造成的低動情素環境恐導致一些副作用,包括體重增加、積水、疲憊、乳房變小、痤瘡、油性皮膚、長臉毛、萎縮性陰道炎、熱潮紅、肌肉痙攣及情緒不安定,並且會有聲音低,傷害肝細胞等。
 (3)禁忌使用者:肝病、高血壓、鬱血性心臟衰竭、腎功能不佳者。
 
2.「性腺刺激釋放素類似劑」
(1)如果使用口服避孕藥及非類固醇抗發炎劑三個月仍然無效者,便應考慮使用性腺刺激釋放素類似劑治療。
(2)此藥是子宮內膜異位症引起骨盆腔痛的標準療法,其治療效果與「療得高」相同,只是副作用較小
(3)性腺刺激釋放素會產生雌激素缺乏的狀態,此時,可添加低量的雌激素與黃體素補充,不致於減少治療的效果。
 
三、手術治療
可惜的是巧克力囊腫使用藥物治療,它不能使囊腫消失,也無法改善婦女的生育能力,因此必須採用手術的方式將囊腫整個切除,若囊腫周圍沒有粘連,可使用腹腔鏡進行手術,但對於腫瘤過大,沾黏太嚴重,或發生於泌尿道或胃腸道等部位的患者,則較不適於腹腔鏡手術,可採用傳統的開腹手術。手術目標,務求盡量清除異位的子宮內膜組織,可用切除或電燒的方式來處理。對於仍然要計畫懷孕的患者,則要盡量保留卵巢和輸卵管的功能,並可於手術時,檢視輸卵管功能是否通暢,並盡量減少術後沾黏的發生。對於不想生育,且接近停經的婦女,有些西醫師會建議切除子宮和卵巢,以達到一勞永逸的目的。症狀嚴重的患者,無法於手術時完整處理乾淨的話,則可考慮於術後,再給予藥物治療。

然而子宮內膜異位症的復發率極高,藥物治療又比手術治療復發率來得高,每年約5-20%的復發率,5年的復發率高達40%,故治療後仍要定期追蹤。西醫療法同步加上中醫療法,並掌握術後六個月的「黃金受孕期」,是不孕婦女成功受孕的最大關鍵。而且,懷孕後至少有一年的時間可以讓這些內膜組織因為沒有雌激素逐漸衰退而被吸收掉,所以妊娠是最好的治療。若無法如願,則可考慮人工生殖技術的協助,醫師會依每位患者不同的狀況,建議做誘導排卵、或人工授精、或試管嬰兒治療,約有六成的患者在術後半年的黃金受孕期內懷孕。對於尚未結婚或是短時間內無懷孕計劃的患者,則可考慮口服避孕藥,以減低復發率。
 
*中醫治療
一、巧克力囊腫中醫病因病機:            
女性子宮巧克力囊腫病症,可說是瘀血留結於下腹,日久則瘀阻沖任、胞宮,形成「癥瘕」。所以此症病位在下焦、胞絡,其致病大多在患者體質虛弱時發生,尤其是在腎虛時;因腎為藏精之臟,主生殖,為陰陽之根。所以生殖功能及月經調節與腎的功能盛衰有密切關係。當經期或產後失於調養,或傷於多產、墮胎、手術創傷子宮等,都可能讓外邪乘虛而入體內,在加上經血或產後惡露未處理乾淨等等,都可能造成絡傷血溢,瘀積成塊,而形成所謂的「癥瘕」,這些都是中醫所謂的「離經之血」的後遺症。所以巧克力囊腫患者的臨床症狀,常見有痛經、月經不調、月經量多或月經淋瀝不止等問題。再者,瘀血留在體內,促使身體產生自身免疫反應,抑制排卵,並干擾受精卵著床,最後導致不孕,中醫稱之「濕熱瘀結」。本病的發生,主要是臟腑失調,氣血不和,因新產、經行不慎,傷於風冷,或情志內傷所致。


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二、巧克力囊腫中醫辨證論治:
臨床上,子宮卵巢的病變多與月經周期有密切關係,可依月經周期的特性及個人體質的差異性給予個別治療。月經前以「理氣祛瘀,酌加利水消腫」為原則;經至以「活血化瘀、理氣止痛」為主;經後期則以「益氣補腎,活血化瘀」為目標。

中醫辨證分型可分為「氣滯、血瘀、痰凝」,整體而言,治療大多都以活血化瘀為主,所以可以香稜丸、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯、蒼附導痰湯或以三稜、莪朮、川楝子、丹參、赤芍、山楂、桃仁、紅花等組成為主方,再依個別病情及體質決定加減用藥。

1.  腎陰者:加旱蓮草、女貞子、熟地黃、枸杞子、天冬、麥冬。
2.  腎陽虛:加仙茅、附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠。
3.  氣虛者:加黃耆、黨參、太子參。
4.  寒凝者:加桂枝、乾薑、附子。
5.  肝鬱者:加柴胡、當歸、白芍、鬱金、陳皮、川楝子、香附、青皮。
6.  濕熱明顯者:加茜草、黃芩、金銀花、敗醬草、紫花地疔。
7.  痛甚者:加乳香、沒藥、香附、延胡索、川楝子。
 
 穴道治療部分,可用體針,針對包括關元、氣海、血海、豐隆、三陰交等穴;耳針可針對卵巢、神門、內分泌等區域進行調理。


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 三、中西醫合併治療巧克力囊腫的優勢:
巧克力囊腫患者的痛經,通常以繼發性和漸進性加重的形式出現,會逐年疼痛加重,主要在下腹及腰部痛,甚至放射到肛門、會陰、陰道及大腿內側,多為墜脹痛感,常併發月經失調、不孕症;若當卵巢巧克力囊腫破裂或卵巢囊腫扭轉時,可能形成急症腹痛,需緊急救護並進行手術。中西醫一同診治巧克力囊腫,是相當不錯的選擇。嚴重的巧克力囊腫患者確實不易懷孕,但經由中藥調理,將疾病徹底根除,即可大大提高受孕機率;若為接近更年期的婦女,可暫時觀察病情的發展為主,因為卵巢功能退化後,影響子宮內膜的荷爾蒙也會漸次減少分泌,所以其作用也隨之停止,所以巧克力囊腫也會逐漸自行消退。
 
臨診上,我常常衛教女性朋友,不論是否有婦科疾病,都應該好好照顧自己的月事問題,因為牽繫女人一生最重要的健康課題莫過於月經。當我們多一分留意、多一分保養,變少一分風險,所以愛自己就從「月事」做起吧!

 

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