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2014.0128

治療乾癬顯效醫案

治療乾癬顯效醫案
主治醫師:蕭喨綺 醫師
祥同中醫診所院長
台灣中醫皮膚科醫學會理事

 
 
(一)前言:
乾癬,又叫牛皮癬,是一種慢性反覆發作的特殊皮膚病,並不會傳染。好發於頭皮、四肢伸側、軀幹和會陰部等部位。典型的皮膚表現為紅斑及脫屑,外觀上為大小不一、界限鮮明的紅色丘疹,或融合成大片斑塊,上面覆蓋著乾燥且鬆散的銀白鱗屑,刮除表面鱗屑後,其下的皮膚為淡紅滑亮的薄膜,若用力搔抓,會有點狀的出血,稱為Auspitz sign現象,這就是乾癬的特徵。主要的病理變化在表皮的新陳代謝上出了問題,平常人大約2個月左右才脫一次皮,乾癬的表皮成長比正常人快了好幾倍,大約3-7天就換了一層皮,所以乾癬的角質層常有角化不全或角化過度的現象,且有銀白的鱗屑,又稱為銀屑病。
 
乾癬成因目前尚不明確,除遺傳外,其它都只能算是乾癬的誘發或是惡化因素。最常見的原因是外傷,在受傷過的皮膚產生新的乾癬,叫作 Koebner's現象,這是乾癬的特徵之一。其次是感冒、咽喉炎等感染性的疾病,也常使得乾癬益發嚴重。臨床上觀察懷孕時會改善,產後比較嚴重,因此內分泌也是一個影響因子。某些藥物,尤其是類固醇,一經停藥,更加發的不可收拾,所以建議少用為妙。另外,熬夜、疲勞、睡眠不足、身心壓力大,都會使病況趨於惡化。
 
乾癬主要可分為:
  1. 尋常性乾癬:
    分點滴狀乾癬,典型的紅疹表現為0.5到1.5公分 直徑大小,常伴咽喉炎或扁桃腺發炎。而紅疹較大,呈圓形扁平斑狀,稱為錢幣狀乾癬;紅疹繼續擴大,且相互融合成大片不規則的斑塊,稱為地圖狀乾癬;當紅疹消退或痊癒,周圍較厚,有如環狀,稱為環狀乾癬。另外,若出現在皮膚皺摺上,如:腋下、鼠蹊部和頸部,為反轉型乾癬,其表面為光滑且界限銳利的紅斑。
     
  2. 特殊型乾癬:
    (1)膿皰型乾癬:有全身性和局部性。全身性的是種急性型乾癬,發病急劇有持續性發燒和白血球增加及突發性全身無菌性膿皰。
    (2)局部膿皰型乾癬:又分為2種,即掌蹠膿皰症,在掌心及腳底產生反覆的膿皰;以及連續性肢端皮膚炎,在指甲周圍化膿,甚至指甲破壞消失。
     
  3. 關節型乾癬:
    除了皮膚外,少數病患會造成關節疾患,輕者只侵犯指趾關節,產生指甲凹陷、黃斑、嚴重變形,常被誤認為黴菌感染。重則累及多個關節,有紅、腫、熱、痛,導致機能障礙、骨質破壞。
     
  4. 紅皮症:
    為全身性的侵犯,可以突然全身紅斑來表現,或由慢性斑塊乾癬慢慢進展成全身性脫屑性紅斑。有的是用類固醇治療,突然停藥或減量太快,加劇病況發作,頑固難治。

(二)案例:
男, 陳 先生,66/1/28 日生,身高174公分 ,體重108公斤 ,血壓146/86/107。於2012年6月11日 就診,主訴西醫診斷為乾癬,已患5-6年,經中西醫診治多年,效普。患處在雙小腿,腰部亦有一小處,任職於鐵工廠,癢甚(疑似高溫潮濕/著長褲、工廠沒冷氣),夜間更嚴重,瘙癢抓破後,點狀出血,喜甜食,平常約1-2點睡,好入睡,呼聲大,便可,日飲水2000左右,自訴樂觀,但工作壓力大,家族沒相關患病者,偶暈,舌淡紅苔白,脈沉弦數。
 
(三)診療經過及追蹤報告:
初診:2012年6月11日
診察:雙小腿多處紅斑塊,上有銀白屑,大小不一,奇癢,抓甚,點狀出血多處,體型壯碩,偏胖,舌淡紅苔白,脈沉數。
診斷:乾癬、銀屑病
辨證:血虛風燥
論治:清熱化濕、養血和營、祛風止癢、活血化瘀
處方:
1.內服:溫清飲6g 、白蘚皮1g 、地膚子1g 、黃芩1g 、柴胡1g 、 川楝子1g 、丹參1g 、牡丹皮1g ,3*7/pc。
2.外擦:吳茱萸膏
    製作方式:(1)將吳茱萸磨成細粉,過篩,取適量
                       (2)凡士林,取適量,微波或隔水加熱後成液狀,稍稍待涼
                       (3)將兩者混合調成泥狀即可
 
二診:2012年6月18 日

診察:血壓144/88/101,便日3-4次,甜食控制中,膚癢減低2成,點狀出血處亦減,舌淡紅苔白,脈沉弦數
處方:
1.內服:效不更方,3*7/pc
2.外擦:吳茱萸膏

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圖1:攝於2012/6/18

三診:2012年6月25
診察:146/92/92,癢減5成,點狀出血處又少。便日3次,甜食減少許多,腰酸痛右邊尤甚(走路多) ,舌淡紅苔白,脈沉稍帶數
處方:
1.內服:效不更方,3*14/pc
2.外擦:吳茱萸膏
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圖2:攝於2012/6/25

四診:2012年7月9日
診察:144/96/88,癢減6成以上,點狀出血剩1-2處,僅雨天會比較癢,心跳速率降低許多,舌淡紅苔白,脈沉稍帶數
處方:
  1.內服:當歸飲子5g 、溫清飲3g 、白蘚皮1g 、地膚子1g 、丹參1g 、牡丹皮1g 、赤芍1g ,3*7/pc。
  2.外擦:吳茱萸膏
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圖3:攝於2012/7/9    照片上黑黑的為吳茱萸藥膏
 
五診:2012年7月16
診察:136/84/82,癢減8成,即便雨天也沒特別癢,但工廠穿長褲因悶熱會比較癢,幾無出血點,舌淡紅苔白,脈沉
處方:
  1.內服:效不更方,3*14/pc
  2.外擦:吳茱萸膏
 
六診:2012年7月30
診察:血壓132/84/82,此2週因下雨且多食芒果較癢,稍有點狀出血,影響睡眠。
處方:
  1.內服:溫清飲6g 、白蘚皮1g 、地膚子1g 、紫花地疔1g 、蒲公英1g 、丹參1g、茵陳1g 、川楝子1g,3*7/pc。
  2.外擦:吳茱萸膏
 
七診:2012年8月20
診察:130/86/83,幾乎不癢,亦沒點狀出血,神情愉快,舌淡紅苔白,脈沉
處方:
  1.內服:當歸飲子6g 、白蘚皮1g 、地膚子1g 、蒲公英1g 、丹參1g 、赤芍1g 、蟬蛻1g 、地龍1g ,3*30/pc
  2.外擦:吳茱萸膏
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圖4:攝於2012/8/20    照片上黑黑的為吳茱萸藥膏
 
八診:2012年9月17
診察:126/80/79,幾乎不癢,沒點狀出血,血壓心跳趨於正常,舌淡紅苔白,偶瀉。
處方:
  1.內服:當歸飲子6g 、胃苓湯4g 、蒲公英1g 、丹參1g 、蟬蛻1g ,3*30/pc
  2.外擦:吳茱萸膏
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圖5:攝於2012/9/17    照片上黑黑的為吳茱萸藥膏

(四)診治思維:
依據其症狀表現,此患者初期為血虛熱鬱型尋常性乾癬,故以溫清飲清熱化濕、養血和營;白蘚皮、地膚子祛風止癢;黃芩、柴胡、川楝子疏肝去熱;丹參、丹皮活血化瘀。中期癢減改以當歸飲子為君,養血潤燥、去風止癢,酌量加減其它單味藥。另外,吳茱萸入肝經,能降陰濁之氣,將其調製成膏,能治濕爛、流水的皮膚病,拔其穢濁陰實之毒。囑其節制飲食、放鬆心情、充足睡眠,數周後有所改善,持續回診中。
 
乾癬成因雖未明確,但經過適當的治療,絕大部分是可以控制,少數病人甚至可以痊癒。建議患者在治療上應保有耐心與平常心,並做好平日保健,避免會誘導乾癬復發或惡化的原因,例如:減少外傷機會、避免細菌及病毒的感染、減少過度疲勞、保持身心愉快、適當飲食習慣、養成充足睡眠、切忌濫服藥物,如此病情便能得到控制。
 
本文章已發表收錄於《中醫皮膚科臨床顯效醫案集錦》一書中
 

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