服務項目與分享
Service and share婦科
2014/05/13
認識多囊卵巢症（上）
文：蕭喨綺醫師
在生理期的時候，卵巢內的囊狀卵泡會在濾泡激素的作用下發育，進而排出卵子。一般人在月經初期的時候，卵巢內會有十個左右的正常卵泡，其中只有一個卵泡會發育成熟並排卵。其他的卵泡則會退化或不發育，等待下一個週期。而多囊性卵巢症的卵巢內會有小而不成熟的卵泡大約20多個左右，因為腦下垂體荷爾蒙濾泡激素的分泌量，不足以使一個卵泡成熟，便無從進行排卵，接著導致不孕症，這些卵泡以小囊的型式繼續存在於卵巢內，積少成多，便形成多囊性卵巢。
科學家首次拍得珍貴的人類排卵照片。
【多囊性卵巢症之成因】
多囊性卵巢症候群的發病原因目前尚未明確，可能與以下因素有關：
- 下視丘—腦下垂體調節功能失調：黃體生成素(LH)/濾泡刺激激素(FSH)比值大於2。
- 卵巢內性荷爾蒙的合成系統有障礙：黃體素和雌激素(尤其是雌二醇)不能正常合成，導致卵泡不能正常發育。
- 腎上腺皮質之機能亢進、庫欣氏症候群、甲狀腺機能低下或亢進，所誘發的雄性素分泌過多，都會導致多囊性卵巢症候群。
- 遺傳因素:這種患者的肌肉細胞和脂肪細胞對胰島素的利用有缺陷（稱胰島素阻抗），這種缺陷是先天性的，和遺傳基因有關。也就是說，身體組織或細胞對於胰島素的反應性下降，即胰島素對代謝葡萄糖的效能變差，好似細胞對胰島素產生抗阻。為了維持血糖的正常，體內必須分泌更多的胰島素，造成血中胰島素量比正常人高，而產生所謂的「代償性的高胰島素血症」；高胰島素血症會作用在卵子周圍的濾泡細胞，使濾泡細胞分泌更多的雄性荷爾蒙，這些濾泡還是以小囊的型式存在卵巢內，數目越來越多，所以稱為多囊性卵巢。另外就是會使肝臟分泌性荷爾蒙結合蛋白減少，也相對的使血液中活性的雄性荷爾蒙增加，高濃度的雄性荷爾蒙，間接會造成腦下垂體分泌激素的功能，造成排卵障礙而導致不孕症。過度的胰島素分泌又形成過度的脂肪堆積，這些脂肪又會分泌第一型的雌激素干擾腦下垂體的判斷因而無法下達正確的訊息誘導卵巢排卵，因此多囊性卵巢症候群與女性肥胖症互為因果。
【多囊性卵巢症可能產生的症狀】
- 雙向性的生理變化：多囊性卵巢症的女性不排卵之後，其卵泡會分泌超出正常值的女性荷爾蒙與男性荷爾蒙，在體內交相作用，便產生雙向性的生理變化：皮膚柔軟、陰道分泌物增加、皮下脂肪增厚、乳房發育充實，同時有男性化的毛髮較粗、冒青春痘、肥胖、落髮。
- 月經不規則：多囊性卵巢症患者因卵巢分泌過多雄性荷爾蒙及腦下垂體分泌過多LH荷爾蒙而失去均衡，故出現不正常排卵，造成月經稀發、月經過少；或是根本不排卵，造成閉經。
- 不孕：多囊性卵巢症患者排卵出現障礙，所以懷孕機會當然減少。
- 流產：多囊性卵巢症患者，血液中雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響卵子的品質，故受精懷孕後容易流產。
- 胰島素阻抗性：在多囊性卵巢的一個主要的特徵就是身體組織對對胰島素產生抗拒力，產生一連串不良的身體反應（如上文所述)。
- 肥胖：30~60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症（BMI>30），這種肥胖主要是腰圍的變粗。因血液中胰島素增加，造成雄性素增加，形成肥胖症；肥胖又會使血中胰島素增加，如此惡性循環。減輕體重可使血中胰島素濃度下降，而使排卵恢復正常。多囊性卵巢症除肥胖症外，容易罹患成人型糖尿病及心臟血管疾病，故減輕體重是很重要的。
- 痤瘡、多毛：多囊性卵巢症患者的卵巢會釋放出較多的雄性荷爾蒙（學名叫睪丸脂酮），跟著血液循環至全身。當達到一定量時，青春痘便旺盛滋長於臉部及背部。此外，多在青春期前後，約半數患者，其毛髮分佈有男性化傾向，多見於臉上、胸前、乳頭旁，腹中線，肛門周圍及四肢等。而雄性素過多症的另外一個常見的特徵就是所謂「黑色棘皮病」，也就是在頸部、背部、腋下、胯下、或有皺摺的皮膚處呈現黑色素增生的現象。
【多囊性卵巢症的潛在危機】
- 子宮內膜癌：子宮內膜一樣會增生增厚，但因不排卵，所以沒有黃體素(progesterone)的生成，因此子宮內膜不會定期剝落月經，而持續的子宮內膜增生易造成子宮內膜癌。
- 代謝症候群（高血糖、高血壓、高膽固醇)：多囊性卵巢症患者，尤其是肥胖者，易罹患成人型糖尿病。多囊性卵巢症併肥胖症患者易有高血酯症及高血壓症，罹患心臟血管疾病也比一般人高。所以這些患者，定期抽血檢查膽固醇、三酸甘油脂及飯前血糖濃度是重要的。
【如何確診為多囊卵巢症】
- 符合多囊常見症狀。（並不一定有上述症狀)
- 卵巢超音波。
- 相關荷爾蒙抽血檢查。
【醫囑】
1.維持月經的正常週期：控制飲食，低糖高纖食物有助於避免肥胖、保持正常體重（BMI＝18.5--24），體重減輕容易使排卵恢復正常，才能維持月經的正常週期。
2.維持良好的生活習慣：盡量晚上11點以前睡覺，不要熬夜（減少肝腎負擔)，少吃冰品、冷飲、甘辛厚味，每日飲溫開水2000cc~2500cc。
3.最好運動達到「333」原則：所謂「333原則」是指能有效的燃燒脂肪的運動標準。運動時心跳速度須達每分鐘130下以上、每次運動需維持30分鐘以上、每星期須運動3次以上。
4.早婚生子：為免受孕困難，建議最佳的生育年齡為24-28歲，且於30歲以前生完小孩為優。
