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2014/05/06
認識頭痛
文：蕭喨綺醫師
西醫較擅長處理的部份多屬外傷、顱內出血、感染性腦炎等急症的症狀控制、生命跡象的穩定，腫瘤的切除等。對於感冒風寒、慢性病造成的頭痛，無明顯器質病變者，則多採取症狀療法，通常是給服止痛藥抑制疼痛，但若患者未能自癒，症狀拖久之後，病因若未除，會變成慢性、習慣性頭痛。所以建議這類患者不仿採取中醫治療試試看。
現代人的頭痛絕大多數是內外因素挾雜的複雜狀況，在西醫的統計以原發性頭痛佔大多數，所謂「原發性」的定義就是西醫認為原因不明，檢查不出問題。事實上，這類頭痛的病因皆為巨象因素，包括外在壓力、病態的生活飲食習慣、體內環境失衡等等，不是單純微觀的 一兩 隻細菌、病毒在作祟，或有明顯的器質性毀損，現代醫學既然找不到「病因」，長期服用止痛藥便成為家常便飯。然而中醫在這一區塊便有極大的發揮空間。
頭痛的分類有很多種，以下依據國際頭痛學會分類標準，列舉較常見的原發性頭痛和次發性頭痛：
一、原發性頭痛主要包括三類：
- 偏頭痛
- 緊縮型頭痛
- 叢發性頭痛與慢性發作性頭痛
二、次發性頭痛可能的診斷很多：
- 與頭部外傷有關之頭痛
- 與非頭部感染有關之頭痛
- 與頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口，其他面部或頭部疾患有關之頭痛或顏面痛
- 頭部腫瘤
- 腦部感染（腦炎或腦膜炎）
- 腦部血管病變（血管瘤破裂、中風或血管炎）
- 顱神經，神經幹痛，及感覺截斷後疼痳
- 藥物副作用
- 與物質服用或戒斷有關之頭痛
- 與代謝性疾患有關之頭痛
- 心理精神及病因素
- 不明原因之頭痛
- 無法分類的頭痛
◎簡言之，頭痛總括分三大類：
一、血管性頭痛
- 血管擴張
- 血管壁神經有缺陷
- 腦膜炎及腦瘤
- 脊椎麻醉或脊椎穿刺
二、肌肉性頭痛
- 代謝物堆積
- 肌肉持續緊繃
三、神經痛
- 神經本身的問題
- 神經受到刺激
◎引發頭痛的主要疾病有：（翻譯）
- 緊張性頭痛、混合頭痛、群發頭痛、偏頭痛
- 脊骨錯位、頸椎退化、頸椎關節病
- 藥物依賴性頭痛、情緒、壓力
- 血糖過低、糖尿病、貧血
- 甲狀腺毛病、牙科毛病
- 青光眼、眼部光學性毛病、鼻竇炎
- 創傷性頭痛、脊椎手術後遺症
- 上氣管道感染
- 一些較少見但卻是十分嚴重的病患例如中風、腦出血、顳動脈炎、腦膜炎、腦壓上升、腦部腫瘤……等等。
◎診斷要點：
以頭部疼痛為主要臨床表現。
★頭痛部位：前額、两顳、巔頂、枕項或全頭部。
★疼痛性質：跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等
★頭痛發作形式可為突然發作，或緩慢起病，或反複發作，時痛時止。
★疼痛的持續時間可長可短，可數分鐘、數小時或數天、數周，甚則長期疼痛不已。
★外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節、病後體虛等病史。
◎頭痛的診斷：
- 應注重病史及臨床證狀特點。
- 應常規作血壓、血液常規等項檢查。
- 必要時可作腦電圖、腦脊液、顱腦CT或MRI等項檢查以明確頭痛的病因。
- 如疑為眼、耳、鼻、口腔疾病所導致者，可作五官科相應檢查。
◎常見的緊張型頭痛與偏頭痛之鑑別：
- 緊張型頭痛：肩頸的僵硬，是導致緊張型頭痛的原因。
- 偏頭痛：偏頭痛所造成的痛，透過神經的傳導也會導致肩頸感覺到疼痛。
◎緊張型頭痛的特點：（翻譯）
◎容易因為壓力或緊張所導致。
◎越到傍晚越嚴重，睡過一覺後，症狀會緩解。
◎從脖子後面到後頭部，感覺好像被緊緊繫著的疼痛。
◎預防調護：
- 頭痛患者宜注意休息，保持環境安靜，空氣流通，光線不宜過強。
- 外感頭痛由於外邪侵襲所致，故平時當順應四時變化，寒溫適宜，起居定時，運動鍛鍊，以增強體質，抵禦外邪侵襲。
- 內傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。
- 各類頭痛患者均應禁煙戒酒。
- 此外，尚可選擇合適的頭部保健按摩法以疏通經脈，調暢氣血，防止頭痛發生。
- 飲食宜忌：
- 肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發物，以免生痰動熱，而加重病情。
- 肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。
- 因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進肥甘之品，以免助濕生痰。
- 精血虧虛者，加強飲食調理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。
◎如遇下列症狀建議就醫：（翻譯）
- 止痛劑無效
- 頭部有越來越痛的傾向
- 從沒有過如此痛的頭痛
- 痛到意識越來越模糊
- 痛到手腳麻痺
- 痛到發燒
